Avaliação do fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados submetidos ao pneumoperitônio e à posição deTrendelenburg / Evaluation left ventricle Outflow in cats anesthetized submitted to pneumoperitoneum and Trendelenburg position

Objetivou-se avaliar os efeitos do pneumoperitônio e da posição de Trendelenburg sobre o fluxo de saída do ventrículo esquerdo em gatos anestesiados. Quatorze gatos foram alocados aleatoriamente em dois grupos, ambos submetidos ao pneumoperitônio com 10mmHg de dióxido de carbono (CO2). No grupo controle (GC n=7), os animais foram submetidos apenas ao pneumoperitônio e, no grupo Trendelenburg (GTREN n=7), os animais foram colocados em cefalodeclive 20° após o pneumoperitônio. A indução anestésica foi realizada com isoflurano, utilizando-se caixa de indução. Posteriormente, os animais foram mantidos sob anestesia inalatória com o mesmo fármaco. Foram avaliados a velocidade do fluxo de saída do ventrículo esquerdo (VFSVE), os gradientes máximo (GmáxSVE) e médio (GmédSVE) de pressão e a integral velocidade-tempo (IVT). Os parâmetros foram mensurados nos momentos T0 (basal), antes da insuflação; T5 (cinco), T15 (quinze) e T30 (trinta) minutos após a insuflação. Os resultados mostraram um aumento da VFSVE no GC, em T15 e T30 (P=0,024), e um aumento do GmáxSVE no GC, em T30 (P=0,045). As variáveis não se alteraram significativamente em nenhum momento no GTREN. Dessa forma, conclui-se que a posição de Trendelenburg favoreceu o sistema cardiovascular, preservando os índices de fluxo sanguíneo na saída do ventrículo esquerdo.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effects of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on the left ventricular outflow in anesthetized cats. Fourteen cats were randomly divided into two groups, both submitted to pneumoperitoneum of 10 mmHg with carbon dioxide (CO2), and in the control group (GC n = 7) the animals were subjected only to pneumoperitoneum and the Trendelenburg group (n = 7 GTREN) the animals were placed in cefalodeclive 20° after pneumoperitoneum. Anesthesia of the animals was performed with isoflurane using induction box, keeping the animals under inhalation anesthesia with the same drug. We evaluated the speed of the left ventricular outflow (VFSVE), the maximum pressure gradient (GmáxSVE), mean pressure gradient (GmédSVE) and velocity-time integrals (IVT). The parameters were measured in time, T0 (baseline), before the insufflation; T5 (five); T15 (fifteen) and T30 (thirty) minutes after inflation. The results showed an increase in VFSVE in GC, T15 and T30 (p = 0,024) and an increase in GmáxSVE in GC in T30 (p = 0,045). The variables did not change significantly at any time in GTREN. Thus, it is concluded that the Trendelenburg position favored the cardiovascular system, preserving blood flow rates in the left ventricular outflow.(AU)

Intensity and physiological responses to the 6-minute walk test in middle-aged and older adults: a comparison with cardiopulmonary exercise testing

The 6-minute walk test (6MWT) is a simple field test that is widely used in clinical settings to assess functional exercise capacity. However, studies with healthy subjects are scarce. We hypothesized that the 6MWT might be useful to assess exercise capacity in healthy subjects. The purpose of this study was to evaluate 6MWT intensity in middle-aged and older adults, as well as to develop a simple equation to predict oxygen uptake ( V ˙ O 2 ) from the 6-min walk distance (6MWD). Eighty-six participants, 40 men and 46 women, 40-74 years of age and with a mean body mass index of 28±6 kg/m2, performed the 6MWT according to American Thoracic Society guidelines. Physiological responses were evaluated during the 6MWT using a K4b2 Cosmed telemetry gas analyzer. On a different occasion, the subjects performed ramp protocol cardiopulmonary exercise testing (CPET) on a treadmill. Peak V ˙ O 2 in the 6MWT corresponded to 78±13% of the peak V ˙ O 2 during CPET, and the maximum heart rate corresponded to 80±23% of that obtained in CPET. Peak V ˙ O 2 in CPET was adequately predicted by the 6MWD by a linear regression equation: V ˙ O 2 mL·min-1·kg-1 = -2.863 + (0.0563×6MWDm) (R2=0.76). The 6MWT represents a moderate-to-high intensity activity in middle-aged and older adults and proved to be useful for predicting cardiorespiratory fitness in the present study. Our results suggest that the 6MWT may also be useful in asymptomatic individuals, and its use in walk-based conditioning programs should be encouraged.

The panic disorder respiratory ratio: a dimensional approach to the respiratory subtype

OBJECTIVE: The respiratory ratio is a dimensional construct of the respiratory subtype of panic disorder (PD). The respiratory subtype has been correlated with an increased sensitivity to CO2 inhalation, positive family history of PD and low comorbidity with depression. The objective of our study was to determine whether the respiratory ratio is correlated with CO2-induced panic attacks and other clinical and demographic features. METHODS: We examined 91 patients with PD and submitted them to a double-breath 35% CO2 challenge test. The respiratory ratio was calculated based on the Diagnostic Symptom Questionnaire (DSQ) scores recorded in a diary in the days preceding the CO2 challenge. The scores of the respiratory symptoms were summed and divided by the total DSQ score. RESULTS: The respiratory ratio was correlated with CO2 sensitivity, and there was a non-statistically significant trend towards a correlation with a family history of PD. CONCLUSIONS: The positive correlation between the respiratory ratio and the anxiety elicited by the CO2 inhalation indicates that the intensity of respiratory symptoms may be proportional to the sensitivity to carbon dioxide.

Panic disorder and the respiratory system: clinical subtype and challenge tests / Transtorno do pânico e sistema respiratório: subtipo clínico e testes de provocação

INTRODUCTION: Respiratory changes are associated with anxiety disorders, particularly panic disorder (PD). The stimulation of respiration in PD patients during panic attacks is well documented in the literature, and a number of abnormalities in respiration, such as enhanced CO2 sensitivity, have been detected in PD patients. Investigators hypothesized that there is a fundamental abnormality in the physiological mechanisms that control breathing in PD. METHODS: The authors searched for articles regarding the connection between the respiratory system and PD, more specifically papers on respiratory challenges, respiratory subtype, and current mechanistic concepts. CONCLUSIONS: Recent evidences support the presence of subclinical changes in respiration and other functions related to body homeostasis in PD patients. The fear network, comprising the hippocampus, medial prefrontal cortex, amygdala and its brainstem projections, may be abnormally sensitive in PD patients, and respiratory stimulants like CO2 may trigger panic attacks. Studies indicate that PD patients with dominant respiratory symptoms are particularly sensitive to respiratory tests compared to those who do not manifest dominant respiratory symptoms, representing a distinct subtype. The evidence of changes in several neurochemical systems might be the expression of the complex interaction among brain circuits.

INTRODUÇÃO: As anormalidades respiratórias estão associadas a transtornos de ansiedade, especialmente ao transtorno do pânico (TP). A estimulação respiratória em pacientes com TP durante os ataques de pânico está bem documentada na literatura, e vários problemas respiratórios como uma elevada sensibilidade ao CO2 foram detectados em pacientes com TP. Os pesquisadores levantam a hipótese de que existe um distúrbio fundamental nos mecanismos fisiológicos que controlam a respiração no TP. MÉTODOS: Os autores pesquisaram artigos sobre a conexão entre o sistema respiratório e TP, mais especificamente artigos sobre testes respiratórios, subtipo respiratório e conceitos mecanicistas atuais. CONCLUSÕES: Evidências recentes apoiam a existência de alterações subclínicas na respiração e em outras funções relacionadas à homeostase corporal em pacientes com TP. O circuito do medo, composto pelo hipocampo, córtex pré-frontal medial, amígdala e suas projeções para o tronco encefálico, pode estar anormalmente sensível em pacientes com TP, e os estimulantes respiratórios, como o CO2, podem desencadear ataques de pânico. Estudos indicam que os pacientes com TP que apresentam sintomas respiratórios dominantes são particularmente sensíveis a testes respiratórios, comparados àqueles que não manifestam sintomas respiratórios dominantes, representando um subtipo distinto. A constatação de anormalidades em vários sistemas neuroquímicos pode ser a expressão da interação complexa entre os circuitos cerebrais.

Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en la práctica clínica / Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice

Se realiza una revisión de las ventajas, interpretación y valor pronóstico de las actuales pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en la práctica clínica. La aptitud cardiorrespiratoria o capacidad aeróbica máxima con medición en forma directa del consumo máximo de O2 (VO2 pico, VO2 máx) es un importante predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria y representa una ventaja significativa sobre la estimación indirecta del VO2 máximo de la ergometría convencional. Otros parámetros importantes reportados por las pruebas directas de esfuerzo cardiorrespiratorio son: 1) el cociente respiratorio (CR) o relación entre producción de dióxido de carbono y consumo de O2 (VCO2/VO2), medida relevante del esfuerzo en la prueba; 2) la reserva respiratoria (RR), usada para determinar posibles limitaciones pulmonares durante el ejercicio; 3) la eficiencia ventilatoria VE/VCO2, donde VE es ventilación minuto, medidas de intercambio gaseoso a nivel pulmonar que pueden verse afectadas tanto en enfermedades pulmonares primarias como en varias anormalidades cardíacas, ya sea embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral y otras condiciones que afectan el llenado ventricular izquierdo; 4) el pulso de O2, producto del volumen sistólico por la diferencia A-V de O2 (DA-VO2). Estos parámetros ayudan a comprender la dinámica del flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso en diferentes enfermedades y, en el caso del VE/VCO2, también provee una información pronóstica independiente. La realización de pruebas cardiopulmonares de esfuerzo con medidas directas del consumo de O2 es una práctica fácil y de costo razonable, que agrega un valor significativo a la estratificación de pacientes con enfermedad cardíaca compleja así como aporta importantes datos para la prescripción de ejercicio a aquellos pacientes que han de participar en un programa de rehabilitación cardíaca.

A review of the advantages, interpretation and prognosticvalue of cardiopulmonary exercise testing in clinical medicine is provided. Cardiorespiratory fitness directly measured by peak oxygen uptake (peakVO2, VO2max) is an important predictor of mortality in patients with coronary heart disease and representsa significant advantage over estimation of peak VO2 by the standard exercise test. Other important parameters reported during cardiopulmonary exercise testing include: 1) respiratory exchange ratio (RER), which is the ratio of VCO2 to VO2, a relevant measure of effort on the test; 2) breathing reserve(BR), used to determine possible pulmonary limitation to exercise; 3) ventilatory efficiency (VE/VCO2)and end tidal CO2 which are measures of gas exchange in the lung, affected by both intrinsic pulmonary disease and various cardiac abnormalities such aspulmonary embolus, pulmonary hypertension, heart failure, mitral regurgitation, and other conditions affecting left ventricular filling; 4) O2 pulse, which is the product of stroke volume multiplied by the arterial-mixed venous O2 difference. These parameters help understand the dynamics of blood flow and gasexchange in various diseases states and, in the caseof VE/VCO2, also provide independent prognostic information. The implemention of cardiopulmonary exercise test is relatively easy and inexpensive andadds significant value to the stratification of patients with complex cardiac disease as well as providing important data for exercise prescription for patients participating in a cardiac rehabilitation program.

Respiratory manifestations of panic disorder: causes, consequences and therapeutic implications: [revision] / Manifestações respiratórias do transtorno de pânico: causas, consequências e implicações terapêuticas: [revisão]

Multiple respiratory abnormalities can be found in anxiety disorders, especially in panic disorder (PD). Individuals with PD experience unexpected panic attacks, characterized by anxiety and fear, resulting in a number of autonomic and respiratory symptoms. Respiratory stimulation is a common event during panic attacks. The respiratory abnormality most often reported in PD patients is increased CO2 sensitivity, which has given rise to the hypothesis of fundamental abnormalities in the physiological mechanisms that control breathing in PD. There is evidence that PD patients with dominant respiratory symptoms are more sensitive to respiratory tests than are those who do not manifest such symptoms, and that the former group constitutes a distinct subtype. Patients with PD tend to hyperventilate and to panic in response to respiratory stimulants such as CO2, triggering the activation of a hypersensitive fear network. Although respiratory physiology seems to remain normal in these subjects, recent evidence supports the idea that they present subclinical abnormalities in respiration and in other functions related to body homeostasis. The fear network, composed of the hippocampus, the medial prefrontal cortex, the amygdala and its brain stem projections, might be oversensitive in PD patients. This theory might explain why medication and cognitive-behavioral therapy are both clearly effective. Our aim was to review the relationship between respiration and PD, addressing the respiratory subtype of PD and the hyperventilation syndrome, with a focus on respiratory challenge tests, as well as on the current mechanistic concepts and the pharmacological implications of this relationship.

Múltiplas anormalidades respiratórias podem ser encontradas em pacientes com transtornos de ansiedade, particularmente no transtorno de pânico (TP). Indivíduos com TP experimentam ataques de pânico inesperados, caracterizados por ansiedade, medo e diversos sintomas autonômicos e respiratórios. A estimulação respiratória é um fenômeno comum durante os ataques de pânico. A anormalidade respiratória mais citada em pacientes com TP é a sensibilidade aumentada para o CO2, que originou a hipótese de uma disfunção fundamental nos mecanismos fisiológicos de controle da respiração no TP. Há evidências de que pacientes com TP com sintomas respiratórios predominantes são mais sensíveis a testes respiratórios do que aqueles sem a manifestação de tais sintomas, representando um subtipo distinto. Pacientes com TP tendem a hiperventilar e a reagir com pânico como resposta a estimulantes respiratórios como o CO2, gerando uma ativação de um circuito de medo hipersensível. Apesar de a fisiologia respiratória desses pacientes permanecer normal, algumas evidências recentes apontam a presença de disfunções subclínicas na respiração e em outras funções relacionadas à homeostase corporal. O circuito do medo, composto pelo hipocampo, córtex pré-frontal medial, amígdala e projeções do tronco cerebral, pode estar hipersensível em pacientes com TP. Essa teoria pode explicar porque os medicamentos e a terapia cognitivocomportamental são claramente eficazes. Nosso objetivo foi revisar a relação entre respiração e TP, especialmente o subtipo respiratório de TP e a síndrome da hiperventilação, focalizando os testes respiratórios, bem como as hipóteses mecanísticas e as implicações farmacológicas dessa relação.

Valor preditivo de variáveis ventilatórias e metabólicas para óbito em pacientes com insuficiência cardíaca / Predictive value of ventilatory and metabolic variables for risk of death in patients with cardiac failure

OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo de variáveis respiratórias, metabólicas e hemodinâmicas, no teste de esforço cardiopulmonar, para óbito em pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Foram estudados 87 pacientes em classe funcional II e III da NYHA, faixa etária de 51±0,5 anos, dos quais 26 eram de etiologia chagásica, 30 isquêmica e 31 idiopática. O teste de esforço cardiopulmonar consistiu de protocolo em rampa com incremento de 5 a 15W/min, realizado em cicloergômetro, até a exaustão. RESULTADOS: A análise dos fatores de controle, realizada com regressão múltipla de Cox, mostrou que a idade, estatura, peso, superfície corporal e sexo não foram estatisticamente significativos. O consumo de oxigênio, o equivalente ventilatório de oxigênio, o equivalente ventilatório de dióxido de carbono, o pulso de oxigênio, a pressão parcial de dióxido de carbono ao final da expiração, no limiar anaeróbio, no ponto de compensação respiratória e no pico do exercício apresentaram-se como importantes preditores de óbito. A relação do aumento de dióxido de carbono como função da elevação da ventilação minuto e a relação do aumento do consumo de oxigênio e da elevação da carga de trabalho do início do exercício até o limiar anaeróbio apresentaram correlação estatisticamente significativa com óbito (p<0,05). CONCLUSÃO: O teste de esforço cardiopulmonar possibilita a avaliação de variáveis ventilatórias, metabólicas e hemodinâmicas, que podem ser utilizadas como marcadores importantes do prognóstico de vida, nesses pacientes.

Effect of stepwise reduction in minute ventilation on PaCO2 in ventilated newborns.

OBJECTIVE: To study the effect of step reduction of expired minute ventilation (MV) on PaCO2 in ventilated newborns and to determine whether MV within a defined range can predict PaCO2. DESIGN: Prospective descriptive. SETTING: Referral neonatal unit of a teaching hospital. METHODS: Forty neonates stable on mechanical ventilation receiving minute ventilation in the range of 150-210 ml/kg/min. were studied. The spectrum of disorders for which the babies were ventilated included apnea of prematurity in 16, pneumonia in 14, meconium aspiration syndrome in 6 and hyaline membrane disease in 4. Median age at study was 6 days and median weight at study was 2.1 kgs. The MV was reduced from 210 to 150 mL/kg/min in three steps and concomitant PaCO2 was measured. Reductions were not done if PaCO2 was more than 50 mmHg. MVs were plotted against PaCO2 and a regression equation to predict PaCO2 from MV was calculated. RESULTS: A stepwise increase was seen in CO2 with reduction of MV over the range studied. The median MV and median PaCO2 achieved in the three steps were 201 mL/kg/min and 36.7 mm of Hg, 180 mL/kg/min and 41.7 mm of Hg, 160 mL/kg/min, and 44.3 mm of Hg. The regression equation to predict PaCO2 was PaCO2 = 70 - 0.17 x MV in mL/kg/min, r = -0.45, r2 = 0.20, residual variance (s2) = 39.37; gave a predicted PaCO2 within 12.5 mmHg. for a given MV. CONCLUSION: Reducing minute ventilation led to an increase in the levels of PaCO2. Minute volumes of 160 ml/kg/min correlated with PaCO2 value of 44.3 mm of Hg. MV as low as 160 mL/kg/min are well tolerated by newborns.

Insuficiencia respiratoria / Respiratory insufficiency

Insuficiencia respiratoria es la incapacidad de mantener una entrega normal de oxígeno o una eliminación normal de dióxido de carbono de los tejidos. Lo anterior conlleva tres pasos principales: la transferencia de oxígeno a través del alveolo, el transporte a los tejidos a través del gasto cardiaco y la eliminación del bióxido de carbono de la sangre al alveoloy de allí su exhalación al ambiente. Una falla en cualquiera de los procesos anteriores conduce a insuficiencia respiratoria (Greene 1997, Arcos Correa 1997)

Pneumoperitônio com dióxido de carbono associado a três posiçöes para laparoscopia em cäes / Pneumoperitoneum using carbon dioxide associated with three positions for laparoscopy in dogs

Doze cäes foram submetidos ao pneumoperitônio com dióxido de carbono, em pressäo constante de 15mmHg, e posicionados em Trendelenburg, Trendelenburg reverso e decúbito horizontal. As variáveis de saturaçäo de oxigênio na hemoglobina, freqüência cardíaca, freqüência respiratória, pressäo arterial média, sistólica e diastólica, o pH, a pressäo parcial de CO2 e a pressäo parcial de O2 foram mensurados. Somente a freqüência cardíaca, a freqüência respiratória, o pH e a pressäo parcial de CO2 apresentaram diferença estatisticamente significativa em relaçäo ao tempo.

El dióxido de carbono durante la anestesia: fisiopatología y monitoreo / Carbon dioxide during anesthesia: physiopathology and monitoring

La comprensión de la cinética del dióxido de carbono, como la cuantificación de su presencia en los tejidos del organismo humano, hacen sospechar su repercusión en distintos aspectos de la fisiología. La aparición de la capnometría y posteriormente de la capnografía posibilitó que el anestesiólogo y el médico intensivista, gozaran de la obtención de datos en forma continua que traducen distintas variaciones de la fisiología cardiopulmonar, detección de desconexiones de los sistemas de ventilación, intubaciones endoesofágicas, dificultades en el metabolismo con alteraciones en la producción y eliminación del CO2, pronóstico de maniobras de resucitación cardiopulmonar, repercusión del CO2 exógeno (procedimientos videoscópicos), estimaciones del espacio muerto respiratorio, trastornos ventilatorios obstructivos y restrictivos. Todas éstas utilidades y otras que se pudieran inferir de la capnografía no desplazan al valor arterial del dióxido de carbono sino por el contrario, la diferencia arterio-alveolar de CO2 es un dato más que indica el estado en que se encuentra la distribución de los índices ventilación/perfusión de los pulmones, obteniendo a partir de allí elementos que conducirán a las decisiones para el manejo respiratorio correspondiente.

Monitoreo transanestésico de la fracción espirada final de bióxido de carbono en la anestesia regional / End tidal carbon dioxide monitoring in regional anaesthesia

Es de importancia para el anestesiólogo, conocer y analizar la concentración de la fracción espirada final de CO2 (FEFCO2), mediante la vigilancia continua de esta variable en el paciente sometido a anestesia regional con bloqueo peridural lumbar, ya que se observa que el paciente bajo anestesia regional más sedación con benzodiacepinas, presenta en ocasiones, alteraciones clínicas que no corresponden al curso clínico esperado en el transanestésico. Pacientes y métodos: Fueron estudiados 142 pacientes en dos grupos de 71 sujetos en cada uno. Al grupo I se le instaló anestesia regional lumbar, y al grupo II anestesia regional lumbar más sedación con midazolam. En ambos grupos los pacientes estuvieron en decúbito dorsal, con monitoreo transanestésico de capnografía y capnometría. Resultados: Se obtuvo incremento importante de las cifras de la FEFCO2 a los 20, 30 y 45 minutos después de haber instalado el bloqueo peridural en los pacientes del grupo II. En los pacientes del grupo I, sólo hubo incremento leve de las cifras de la FEFCO2. Conclusiones: La depresión respiratoria que se produce por la benzodiacepina, aunada a la posición la cirugía, hace imperativa la monitorización de la FEFCO2 en el paciente bajo anestesia regional más sedación. La utilización de un dispositivo adaptado especialmente para este estudio (puntas nasales modificadas), que toma la muestra directamente de las narinas del paciente, más la administración de oxígeno suplementario, hace que nuestra muestra sea real y confiable, lo que nos orienta a la necesidad de la monitorización de la FEFCO2 durante el periodo transanestésico en este tipo de procedimientos.

El rol del láser en la odontología moderna / The role of laser in modern dentistry

Desde el desarrollo del láser de rubí en 1960 ha habido gran cantidad de odontólogos y pacientes ansiosos por conseguir tratamientos dentales más placenteros. Los múltiples usos de los láseres en odontología involucran cirugías de tejidos blandos, tratamientos de caries en tejidos duros reemplazando al instrumental rotatorio en gran medida, la fotopolimerización de resinas, así como la analgesia y aceleración de cicatrización y reparación de lesiones. Este artículo pretende traer una somera información general sobre el desarrollo de la tecnología láser y sus aplicaciones en odontología

Tonometría intragástrica en la vigilancia y el pronóstico de niños en choque / Intragastric tonometry in the surveillance and the prognosis of children with shock

Objetivo: determinar si el pH gástrico intromucoso (pHi) ofrece información útil acerca del estado hemodinámico y contribuye a delinear el pronóstico en niños con falla circulatorio periférico (choque). Pacientes y método: Se estudiaron siete niños de 4 a 14 (promedio=8,5) años de edad, con choque que requirieron catéter en la arteria pulmonar. En todos se midió pHi simultáneamente con pH arterial (pHa), índice de entrega de oxígeno (IDO2), índice e consumo de oxígeno (IVO2), saturación venoso mixto (SvO2) y concentración de lactato en la sangre arterial cada 6 horas durante 24 horas. Resultado: se encontró una correlación inverso significativo entre el IDO2 y pHi (r =-0,85) (p = 0,01). No hubo correlación entre la concentración arterial de lactato, pHa, SVO2 y el pHi. El promedio de la concentración de lactato fue más alto en los fallecidos que en los sobrevivientes (3,53 mmol/I vs 1,59 mmol/I; p = 0,051). Conclusión: en esta serie se encontró una correlación significativa entre pHi e IDO2, pero en el sentido contrario al fisiológicamente esperado y no se encontró relación entre pHi y letalidad

Tonometría gástrica en paciente pediátrico / Gastric tonometry in pediatric patients

Se describen los fundamentos teóricos e indicaciones de la tonometría, ilustrándola con una experiencia inicial en el país. La tonometría gástrica tiene cada vez más acogida como método relativamente simple y no invasivo para evaluar la magnitud de la hipoxia tisular de la mucosa enteral, un territorio de gran importancia en pacientes en estado crítico. El procedimiento, que es aplicable en pacientes pediátricos, permite estimar la disponibilidad y utilización de oxígeno en la mucosa gástrica a partir del pH en el interior de ella aplicando la ecuación de Henderson Hasselbalch modificada a partir de la tensión de dióxido de carbono en el interior del estómago, obtenida por equilibrio en solución salina contenida en una sonda balón de silicona, y de la concentración arterial de bicarbonato. Ambas mediciones se realizan en un analizador corriente de gases

Avaliaçäo do uso do sevofluorano como agente de manutençäo anestésica em cäes, em diferentes concentraçöes de oxigênio e óxido nitroso / Sevoflurane as an anesthetical maintenance agent in dogs in differents oxygen and nitrous oxide concentration

O sevofluorano, um anestésico halogenado introduzido na prática clínica há pouco tempo, vem sendo utilizado em animais e em homens, tendo como principal característica o baixo coeficiente de solubilidade, possibilitando induçäo e recuperaçäo anestésica rápidas. Trinta cäes S.R.D. adultos, clinicamente sadios, de ambos os sexos, foram pré-tratados com levomepromazina (0,5 mg/kg, i.v.) e tiopental (12,5 mg/kg, i.v.) e divididos aleatoriamente para a manutençäo anestésica em três grupos como se segue: G1=Sevofluorano + 100 por cento de 0²; G2=Sevofluorano +50 por cento de 0² e 50 por cento de N²0 e G3=Sevofluorano +37 por cento 0² e 63 por cento de N²O. A concentraçäo de sevofluorano utilizada em cada grupo foi ajustada de acordo com a obtençäo de nenhuma resposta a estímulo interdigital. A temperatura retal, as pressöes arteriais média e sistólica diminuíram significativamente e a diastólica diminuiu somente nos grupos 1 e 3. A freqüência cardíaca aumentou significativamente após a induçäo mantendo-se em valores maiores que os basais em todos os grupos. A freqüência respiratória e o volume corrente variaram de maneira a diminuir o volume minuto, elevando os níveis de ETCO² e PaCO² com consequente diminuiçäo do pH, o que demonstra depressäo respiratória. Os valores de PaO² e de saturaçäo de O² na hemoglobina mantiveram-se inalterados. A concentraçäo de sevofluorano necessária para manter o plano anestésico nos animais do grupo 1 foi de 2,4 por cento (1 CAM), 2,2 por cento no grupo 2 (0,9 CAM) e de 1,4 por cento no grupo 3 (6 CAM). Esta reduçäo foi estatisticamente significativa somente no grupo 3. Concluiu-se que o sevofluorano é um agente adequado para a manutençäo anestésica em cäes produzindo efeitos cardiorrespiratórios aceitáveis e, com a associaçäo de 63 por cento de óxido nitroso, a necessidade anestésica reduz-se significativamente.

The role of CO2/pH chemoreceptors in ventilatory control

It now appears that at least some members of all classes of vertebrates exhibit ventilatory responses to changes in CO2/pH per se, including fishes. With the transition from aquatic to aerial respiration, there is an increase in the sensitivity of animals to this complex of stimuli, an increase in the variety of putative receptors possibly involved in eliciting ventilatory responses and an increase in the relative importance of this complex of stimuli in the genesis of resting ventilation. The variety of CO2-sensitive chemoreceptors present in air-breathing lower vertebrates adds considerable complexity to experimental studies of ventilatory responses to CO2/pH. Because of the locations, discharge characteristics and reflex effects of the different receptor groups, most air-breathing lower vertebrates show different responses to increases in CO2/[H+] due to cerebral ischemia, anoxia, metabolic acidosis and environmental hypercarbia. In some cases the differences are only quantitative, while in other cases the responses are qualitatively very different. These differences appear to reflect differences in the relative strength of the reflexes elicited by the various receptor groups and the net sum of their modulating influences when CO2/pH are altered via different routes. Although the situation is simpler in the higher vertebrates, in all cases the input from all of the CO2/[H]-sensitive receptors appears to act as a biasing input which summates with other afferent information to modulate respiratory motor output, even in those species that breathe intermittently.